Uso del tablero espinal en traslados involuntarios.


Me encantaría leer sus opiniones y experiencias en este tipo de servicios, saber cómo lo hacen y qué opinan de esta posibilidad.

Los traslados involuntarios (con orden médica o judicial de ingreso), suelen ser muy complejos. Normalmente son servicios que se hacen con la colaboración de la policía (el Cuerpo competente en el municipio del que se trate), teniendo que reducir en ocasiones a pacientes que oponen gran resistencia, o que son extremadamente agresivos, por lo tanto peligrosos para si mismos y para todos los que participamos en su atención.

Camilla de una ambulancia.

Camilla de una ambulancia.

De modo que en algunos servicios, se debe reducir y sedar al paciente en su domicilio o en el lugar en el que se encontrara antes de poder trasladarlo al hospital en las mejores condiciones en cuanto a seguridad, integridad y respeto a su propia imagen. Eso no siempre es fácil.

Meter una camilla en el domicilio, pasar al paciente a la misma, y usar los medios para asegurar su contención física en el caso de que pasara el efecto de la medicación durante el traslado, es algo más complejo de lo que pudiera parecer en un primer momento. Además, sujetar las contenciones a la camilla no es fácil, las barandillas están descartadas porque se rompen con facilidad, y la estructura de la camilla no es de fácil acceso cuando el paciente está sobre la colchoneta.

Sistema de contención del paciente sujeto a la camilla directamente.

Sistema de contención del paciente sujeto a la camilla directamente.

De modo que yo sugiero una técnica que me enseñaron dos compañeros, Adolfo y Jeremías (DUE y TES, respectivamente), y que creo que es adecuada por diversos motivos que detallaré a continuación.

Se trata de usar el tablero espinal para sujetar al paciente sobre el mismo, y proceder a su traslado. Las ventajas son evidentes. Es más fácil de manejar, se le puede trasladar hasta la camilla con las sujeciones mecánicas ya colocadas (son unas tiras que sujetan muñecas y tobillos a la superficie en la que descanse el paciente, también se pueden improvisar con vendas de algodón y vendas tensoplast®), la transferencia en el centro de destino es mucho más sencilla y segura, y además, en caso que le sobrevenga un vómito durante el traslado, podemos girarlo en bloque evitando la broncoaspiración. De modo que a priori todo son ventajas frente a la inmovilización tradicional.

¿Cómo hacerlo? Una vez reducido el paciente, se le coloca sobre el tablero (o el tablero bajo el paciente, que parece lo mismo pero cualquiera que haya intervenido en estas situaciones sabe que no lo es), y se procede a inmovilizarle las extremidades con las herramientas disponibles para tal fin. Pudiera ser que el médico estime oportuno medicar al paciente o no, es indiferente para el uso de esta técnica. Eso sí, podemos almohadillar el tablero antes de colocar al paciente en el mismo, ya que no se trata del uso habitual como inmovilizador de pacientes politraumatizados. Si está consciente podemos usar incluso una almohada, si está inconsciente, es preferible optar por una sábana doblada, que es mejor para poder mantener la vía aérea permeabilizada en todo momento. También se puede colocar algo para que esté más cómodo a nivel lumbar.

La almohada es una opción válida para un paciente consciente, también es conveniente acolchar con una sábana la zona dorsal.

La almohada es una opción válida para un paciente consciente, también es conveniente acolchar con una sábana la zona dorsal.

Opción para un paciente inconsciente, para no comprometer la vía aérea.

Opción para un paciente inconsciente, para no comprometer la vía aérea.

A partir de ahí, se le tapa y se traslada hasta el punto en el que se haya podido colocar la camilla de la ambulancia. Una vez colocado el tablero con el paciente sobre la camilla, se fija a esta mediante las cinchas de la misma, que se pasarán por los huecos de sujeción del modo que se ve en la imagen para que no se mueva durante el traslado.

Modo en el que deben pasarse las cintas de la camilla a través del tablero espinal para que no se desplace cuando la ambulancia esté en movimiento.

Modo en el que deben pasarse las cintas de la camilla a través del tablero espinal para que no se desplace cuando la ambulancia esté en movimiento.

En caso de tener que voltear el tablero por un vómito del paciente o cualquier otra circunstancia, bastará con soltar las hebillas de las cinchas de la camilla y se podrá hacer sin perder la seguridad de la inmovilización del paciente al tablero espinal.

Por supuesto, no es recomendable en caso de traslados demasiado largos, ya que no es demasiado confortable para aquella persona que estamos trasladando.

Una vez llegados al hospital, se puede pasar el tablero a la camilla de destino del paciente, e ir soltando cada extremidad y sujetándola a la nueva camilla sin peligro, deslizando posteriormente el tablero hacia la cabeza o los pies del paciente y sacándolo sin problemas. En cambio, si está sujeto a nuestra camilla, hay que soltarlo de las cuatro extremidades y pasarlo a una nueva camilla con el consiguiente riesgo de agresiones o autolesión.

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De modo que considero este uso alternativo del tablero espinal una técnica adecuada, digna para el paciente, mucho más segura para todos los intervinientes, para la reducción, traslado y transferencia del enfermo que se va a ingresar en una unidad de salud mental.

Modo en el que quedaría el paciente:

Paciente tras la inmovilización en el "domicilio". Queda sujeto al tablero por las cuatro extremidades, en caso necesario, el tablero permite a su vez, inmovilizar la cabeza si fuera preciso. Recuerden que la contención mecánica debe indicarla el médico o el juez expresamente.

Paciente tras la inmovilización en el “domicilio”. Queda sujeto al tablero por las cuatro extremidades, en caso necesario, el tablero permite a su vez, inmovilizar la cabeza si fuera preciso. Recuerden que la contención mecánica debe indicarla el médico o el juez expresamente.

Procuramos acomodarle todo lo posible, en este caso bastó con una sábana bajo la cabeza.

Procuramos acomodarle todo lo posible, en este caso bastó con una sábana bajo la cabeza.

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Una vez se coloque sobre la camilla, pasamos las cintas de la camilla de modo que sujeten el tablero espinal y no haya riesgo para el paciente en caso de un frenazo brusco.

Una vez se coloque sobre la camilla, pasamos las cintas de la camilla de modo que sujeten el tablero espinal y no haya riesgo para el paciente en caso de un frenazo brusco.

Una vez se coloque sobre la camilla, pasamos las cintas de la camilla de modo que sujeten el tablero espinal y no haya riesgo para el paciente en caso de un frenazo brusco.

Y así quedaría sobre la camilla. En estas imágenes no hemos cubierto al paciente con una sábana, pero hay que hacerlo, y que las cinchas de la camilla queden POR ENCIMA de la sábana para poder desabrocharlas rápidamente si fuera necesario.

Y así quedaría sobre la camilla. En estas imágenes no hemos cubierto al paciente con una sábana, pero hay que hacerlo, y que las cinchas de la camilla queden POR ENCIMA de la sábana para poder desabrocharlas rápidamente si fuera necesario.

Quiero agradecer a Macario Vega, haberse prestado como modelo para las fotos. Con compañeros así es como se avanza en la profesión. Espero los comentarios con mucho interés.

PD: Todas las imágenes son propias, sacadas específicamente para este artículo.

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26 pensamientos en “Uso del tablero espinal en traslados involuntarios.

  1. Me gusta mucho ta técnica, ahora bien debemos tener en cuenta la corpulencia de la víctima, también hay que dejar claro que el uso de contenciones es siempre bajo orden médica, normalmente y con presencia policial se usan los grilletes y se traslada de cubito prono, las fuerzas y cuerpos de seguridad suelen desconfiar de las contenciones psiquiátricas, tal vez por octubre o por desconocimiento, sin duda de cubito supino la confortabilidad de los pacientes es mayor. Buena iniciativa compañero.

    • Sí, en la primera foto de los ejemplos lo digo “Paciente tras la inmovilización en el “domicilio”. Queda sujeto al tablero por las cuatro extremidades, en caso necesario, el tablero permite a su vez, inmovilizar la cabeza si fuera preciso. Recuerden que la contención mecánica debe indicarla el médico o el juez expresamente.” ;-)
      Pero el objeto del artículo es sólo la técnica, la parte legal la guardo para una publicación en una revista XD Ya lo enlazaré cuando se publique si todo va bien, jejeje.
      Un millón de gracias por tu comentario, espero que te resulte útil.
      Saludos cordiales.

      • EXCELENTE APORTE, YO TRABAJO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO, YO INMOVILIZARÍA LA CABEZA CON EL CUELLO,,,PARA EVITAR AGRESIÓN, HACIA NOSOTROS, QUE QUISIERAN CAUSARNOS LESIÓN CON SUS PIEZAS DENTALES…USAR GUANTES , POR FAVOR SIEMPRE,,,HAY MUCHO HIV .CUIDEMONOS…

  2. Entiendo q si el paciente presenta un estado de agitacion fisica importante, deberia presentar tambien una sujecion bajo las axilas y zona de la cadera, ya que la inmovilizacion solo de manos y pies puede hacer que el paciente se incorpore, incluso saque las caderas del tablero desestabilizando el traslado del domicilio a la ambulancia y pudiendo salise su cuerpo fuera.?????, aunque veo que en la camilla de la ambulancia ya queda bien inmovilizado y sujeto a la misma, pero me refiero en el traslado del domicilio a la ambulancia.

    • Correcto, hay más cintas que se usan para fijar a los pacientes agitados a la silla de traslados o al tablero, (incluso un dispositivo específico llamado “araña” o “pulpo” tiene su nombre, pero luego la gente lo llama como quiere), pero ten en cuenta que normalmente será un paciente sedado. Aún así, es una magnífica apreciación, sí, se debe transferir al paciente sujeto. Muchas gracias, saludos cordiales.

  3. Enhorabuena por el artículo. Muy interesante. Es bueno que la información y pequeños avances fluyan para aportar nuevas ideas positivas a esta sociedad.

  4. Felicidades, como siempre estupendo aporte, lo voy a guardar en mi maleta de recursos como otra técnica que me puede ayudar en determinadas situaciones.

    Encuentro a faltar el inmovilizador pelvico/torácico para mi eje de la técnica y hacer notar que el uso de la tabla no es inocuo para el paciente (dolor, microtraumatismos, etc). por lo que aun no descartandolo totalmente, me plantearía mantener esta inmovilización en traslado.

    Así que, como las situaciones en las que me puedo ver envuelto son muchas y variadas, me guardo tu recurso (que seguro que me va a hacer falta.

    Un saludo y ¡felicidades por tu articulo!

  5. Hola, creo que si el afectado entra en bronco/aspiración, si está sujeto con las trinchas de la camilla, se tendrían que soltar las mismas para poder proceder al volteo ya que no creo que al inclinar, el tablero gire. Yo incluiría en todos los casos la sujeción con araña, tanto para inmovilizar cadera/torax, como posibles contratiempos.
    Un abrazo. Gran trabajo.

  6. Hola a todos, me parece una buena idea a pesar de pequeños inconvenientes que pueden ocurrir como por ejemplo un vómito, como bien explicas, es cierto que con la tabla espinal debajo del paciente podrías ladearla para que el mismo no hiciera una broncoaspiración pero para ello habrías de quitar los dos únicos cinturones que inmovolizan el cuerpo por lo que quedaría únicamente sujeto por cuatro extremidades lo cual no resulta ni cómodo y mucho menos efectivo. Definitivamente me decanto por decúbito prono, limitando movilidad y otras complicaciones que pidiesen surgir. Un saludo

  7. AUNQUE SEA UN POCO TARDE ,MERECE UNA MENCION Y MI HUMILDE OPINION,MUY BUEN TRABAJO QUE NOS SIRVE DE EJEMPLO PARA REALIZAR NUESTRO TRABAJO DE FORMA EFICAZ Y PROFESIONAL Y TODO GRACIAS A PERSONAS COMO TÚ , QUE SE PREOCUPAN DE QUE EL RESTO DE TRABAJADORES DEL SECTOR APRENDAMOS A UTILIZAR LOS MEDIOS QUE NOS BRINDAN. MIS FELICITACIONES Y BUEN TRABAJO COMPAÑERO. GRACIAS Y UN ABRAZO

  8. Hola,
    Primero quiero felicitarte porqué no deja de ser un estudio y esto conlleva unas horas de trabajo y mucha implicación. Esto ya dice mucho.
    Entrando en el tema, yo discrepo un poquito…
    El tablero, como herramienta para inmovilizar y movilizar a nuestro paciente en cualquier escenario y situación, cumple perfectamente pero sólo hasta la transferencia a la camilla de la unidad. Creo que trasladar al paciente en tablero puede ser una tortura y contradictorio, pudiendo llegar a ocasionar alguna lesión.
    En cualquier caso, estaría bien disponer de evidencias que puedan demostrar lo contrario. Hay que trabajar el tema.

    Ergonomia física:

    http://es.wikipedia.org/wiki/Ergonom%C3%ADa#Ergonom.C3.ADa_f.C3.ADsica

    Un saludo y ánimos!!

  9. Hola Eduard, gracias por tu comentario. Ten en cuenta que, aunque no tengo los enlaces a mano, hay escuelas que recomiendan y usan el tablero espinal para traslados también (PHTLS, por ejemplo), con lo que deja de ser un material exclusivo de movilización, siendo también de inmovilización. Por eso se nos ocurrió usarlo de este modo. De todos modos basta con sopesar las ventajas y la seguridad que aporta al paciente y al equipo. Si no te parece que los pros superen a los contras ¿Cómo trasladarías tú? Lo enriquecedor de esto es ver diferentes puntos de vista ;-)

  10. Hola,
    una compañera y gran profesional, Imma Peñalver me ha inforado hoy sobre esta aportación en les técnicas de soporte al paciente psiquiátrico y he podido comprobar con grata sorpresa que compartimos lo que aquí, por tierras catalanas, también estamos implantando des de hace tiempo en unidades básicas con material hospitalario salvafix o parecido (contención con imanes), el cual debemos adaptar en extrahospitalaria. Os animo a seguir difundiendo este método el cuál facilita la asistencia y traslado en este tipo de clínica.

    Me gustaría aportar ciertos aspectos de forma MUY resumida que hay que resaltar, tras la experiencia de ser utilizado este método durante tres años y realizando talleres de psicopatologia en emergencias en TSC ambulancias Grupo Condal, Domingo Ambulancias, Grup la Pau, Egara y Ambulancias Catalunya

    Primero: este método facilita un traslado de agitacion de origen psiquiatrico no orgánico
    Segundo: ayuda enormemente en el transfer hospitalario, al poder realizarse con dos personas colocándose en una cama hospitalaria con las contenciones del hospital ya preparadas, siguiendo el orden pie-mano contralateral-pie-mano a medida que se colocan las adheridas a la cama, y por último la contención ventral para proceder a la retirada de la tabala espinal por la zona caudal.
    Tercero: la y griega no la colocamos. Hemos observado que puede comprometer las vias respiratorias. Importante: para limitar la incorporación del paciente y aumentar el derecho a la intimidad le colocamos la contencion de la ESD en el parte superior derecha de la tabla, así como una sabana hasta la cintura. Es positivo tambien colocar la orejera dcha del immobilizador tetracameral (dama de elche) para prevenir autolesiones por morderuras,

    Ah, no es aconsejable trasladar en prono ni con material no homologado para immobilizaciones.

    Vuelvo a repetir, enhorabuena por la iniciativa.

  11. Muchas gracias a Inma por la difusión y a ti por tu participación ;-)

    Tiene mucho sentido lo que dices de la Y, así como el uso del inmovilizador lateral. Haremos la prueba. Sobre lo de los 45 minutos, creo recordar que el PHTLS habla de lo mismo, de todos modos, la ventaja es que aquí podemos “acolcharle” el tablero al paciente, con lo que sospecho que podríamos ampliar el tiempo de traslado. Buscaré literatura al respecto y haré un artículo específico sobre el tablero espinal, que efectivamente, no es inocuo.

    Saludos cordiales y encantado de saludarte, Marc. Una abraçada.

  12. Interesante, pero el paciente por la parte de la cintura queda muy liberado y con las correas de contención se podría contener para una mejor sujeción

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